Siroz Anamnezi

Hasta 6 yıl önce gastroenteroloji polikliniğine sarılık ve halsizlik şikayetiyle başvurduğunda yapılan tetkikler sonucunda HBV (Hepatit B Virüs) ilişkili karaciğer sirozu tanısı almış (Child-Pugh B, MELD skoru son hesaplamada 12). HBsAg pozitif olup tedavide entekavir 0.5 mg 1x1 kullanmakta, HBV-DNA <20 IU/mL olup viral baskılanma sağlanmış.

Komplikasyon öyküsü: İki kez asit gelişimi nedeniyle büyük hacimli parasentez (terapötik) yapılmış; son 6 ayda rutin ayaktan takiple 2x parasentez gerçekleştirilmiş. Spironolakton 100 mg ve furosemid 40 mg kullanmakta, sodyum kısıtlamasına uyumu kısmi.

Özofageal varis: Daha önce yapılan endoskopide evre 2 varis saptanmış; propranolol 40 mg 2x1 birincil profilaksi amacıyla başlanmış. Hematemez veya melena öyküsü yok.

Hepatik ensefalopati: Geçmişte bir kez oryantasyon bozukluğu ve uyku inversiyonu nedeniyle yatırılmış, o dönemde laktuloz başlanmış, şu anda da kullanmaya devam ediyor. Günlük dışkı sayısı 2-3 kez. Şu an minimal HE döneminde; rakam bağlama testi (Number Connection Test) ile hafif bozukluk saptanmakta.

Beslenme: Kaşeksi gözleniyor; sarkopeni ön plandadır. Günlük protein alımı yetersiz; diyetisyen değerlendirmesi önerilmiş. BCAA (dal zincirli amino asit) desteği düşünülmekte.

HCC tarama: Her 6 ayda bir AFP ve karaciğer USG ile izlemi yapılıyor; en son görüntülemede fokal lezyon saptanmamış. AFP: 8 ng/mL.

Eşlik eden durumlar: Trombositopeni (PLT: 74.000/mm³), portal hipertansif gastropati mevcut. INR: 1.6. Albümin: 2.9 g/dL. Hipersplenizme bağlı lökopeni de mevcut.

Bağımlılık öyküsü: Alkol kullanımı mevcut iken siroz tanısından sonra bırakmış; 2 yıldır tamamen kesilmiş durumda. Sigara öyküsü: 15 paket/yıl, hâlâ devam ediyor.